Blood pressure and cardiorenal responses to antihypertensive therapy in obese women

OBJECTIVE: Blood pressure(BP) and target organ responses to antihypertensive drugs are not well established in hypertensive obese patients. This study is aimed at evaluating the effects of obesity and adiposity distribution patterns on these responses. METHODS: 49 hypertensive obese women were designated to different groups according to waist to hip ratio measurements - 37 with troncular and 12 with peripheral obesity. Patients were treated for 24-weeks on a stepwise regimen with cilazapril alone or a cilazapril/hydrochlorothiazide/amlodipine combination therapy to achieve a BP lower than 140/90mmHg. Ambulatory blood pressure monitoring (ABPM), echocardiography, and albuminuria were assessed before and after the intervention. RESULTS: After 24 weeks, weight loss was less than 2 percent in both groups. ABPM targets were achieved in 81.5 percent of patients upon a combination of 2(26.5 percent) or 3(55.1 percent) drugs. Similar reductions in daytime-SBP/DBP: -22.5/-14.1(troncular obesity) / -23.6/-14.9mmHg (peripheral obesity) were obtained. Decrease in nocturnal-SBP was greater in troncular obesity patients. Upon BP control, microalbuminuria was markedly decreased, while only slight decrease in left ventricular mass was observed for both groups. CONCLUSIONS: In the absence of weight loss, most patients required combined antihypertensive therapy to control their BP, regardless of their body fat distribution pattern. Optimal target BP and normal albuminuria were achieved in the group as a whole and in both obese patient groups, while benefits to cardiac structure were of a smaller magnitude.

As respostas pressórica e de órgãos-alvo mediante o tratamento anti-hipertensivo medicamentoso, não estão bem estabelecidas em pacientes obesos hipertensos. O presente estudo tem por objetivo avaliar as repercussões da obesidade e da distribuição de gordura corporal sobre estas respostas. MÉTODOS: Foram avaliadas 49 mulheres obesas hipertensas, separadas em subgrupos com distribuição troncular (n = 37) e periférica (n = 12) de gordura, de acordo com a distribuição cintura/quadril. As pacientes foram tratadas por 24 semanas com um regime anti-hipertensivo escalonado, iniciando-se com cilazapril e adicionando-se na seqüência, hidroclortiazida e amlodipina, com alvo pressórico inferior a 140 x 90 mmHg. Foram realizados MAPA, ecocardiograma e microalbuminuria antes e após o tratamento. RESULTADOS: Depois de 24 semanas observou-se perda de peso inferior a 2 por cento em ambos os subgrupos. O controle pressórico à MAPA pode ser observado em 81,5 por cento das pacientes mediante a combinação de duas (26,5 por cento) ou três (55,1 por cento) drogas. Foram obtidas reduções similares nas medidas de PAS/PAD diurnas: -22,5/-14,1(obesas tronculares)/-23,6/-14,9 mmHg (obesas periféricas), enquanto se observou nas obesas tronculares redução maior na PAS noturna. Mediante o controle pressórico, houve redução acentuada da microalbuminúria nos dois subgrupos. Por outro lado, observou-se em ambos, apenas discreta redução na massa ventricular. CONCLUSÕES: Na ausência de perda significativa de peso, e independentemente da distribuição de gordura corporal, a maioria das pacientes obesas necessitou terapia anti-hipertensiva combinada a fim de obter controle pressórico. Em ambos os subgrupos foram alcançados níveis adequados de pressão arterial e redução satisfatória da microalbuminúria, ao passo que os benefícios para a regressão estrutural cardíaca foram menores.

O uso da associaçäo de nifedipina e atenolol em formulaçäo galênica única na hipertensäo arterial essencial leve a moderada / Use of nifedipine and atenolol association in a single galenic formulation in the mild-to-moderate essential blood hypertension

Estudamos o efeito anti-hipertensivo por 6 meses de uma formulaçäo galêmica em uma única cápsula da associaçäo de nifedipina 20 mg e atenolol 50 mg administrada uma vez ao dia a 46 pacientes hipertensos essenciais leves e moderados. quando necessário, a dosagem foi aumentada para 40 mg de nifedipina e 100 mg de atenolol (2 cápsulas/dia). Observamos eficácia anti-hipertensivaa em 75,6 po cento dos pacientes com controle pressórico em 51,4 por cento dos hipertensos. que se acompanhou de discreta mas significante bradicardia. O efeito antihipertensivo avaliado pela M.A.P.A. ocorreu nas 24 horas tendo sido predominante no período diurno, sugerindo que, pelo menos para parte dos pacientes, a associaçäo deveria ser administrada em 2 tomadas diárias. A associaçäo dos hipertensores acarretou reduçäo do índice de massa de VE com reduçäo da espessura da parede posterior de VE e do septo interventricular com melhora da relaçäo E/A do enchimento ventricular. O uso desta associaçäo teve um perfil neutro em relaçäo ao metabolismo dos carbohidratos e lípides. A tolerabilidade foi boa, sendo o edema de membros inferiores o principal efeito adverso observado. Concluimos que a associaçäo de nifedipina e atenolol em uma única formulaçäo galênica é útil para o tratamento da hipertensäo arterial essencial leve e moderada.

Tolerância a glicose e secreçäo de insulina em pacientes com hipertensäo arterial essencial: efeito do enalapril / Glucose Tolerance and Insulin Secretion in Patients with Essential Hypertension. Effects of Enalapril

PURPOSE--To investigate the effects of enalapril upon glucose and insulin metabolism in patients with essential hypertension. METHODS--After 4 weeks of washout and 2 weeks of placebo therapy, 10 hypertensive patients were treated with enalapril for 12-14 weeks. Intravenous glucose tolerance test (IVGTT) during 182 minutes was performed before and after treatment. Venous blood samples were drawn for glucose and insulin determinations. RESULTS--Enalapril caused a significant fall on systolic (-19 +/- 3 mmHg) and diastolic (-10 +/- 2 mmHg) blood pressure. During IVGTT, enalapril induced a small decrease in the area under the curve of glucose (placebo 18,966 +/- 732.6 mg/dl.min and enalapril 17,575 +/- 916.1 mg/dl.min) associated with a small increase in the area under the curve of insulin (placebo 3,155 +/- 446.99 mU/ml.min and enalapril 3.577 +/- 393.92 mU/ml.min). A small rise in the disappearance rate of glucose (Kg) was also observed following enalapril (placebo 2.09 +/- 0.33 and enalapril 2.56 +/- 0.53). The insulin responsiveness to glucose increased significantly from 0.16 +/- 0.020 during placebo to 0.21 +/- 0.023 during enalapril. The insulin sensitivity remained unchanged (placebo 1.97 +/- 0.24 and enalapril 1.83 +/- 0.21). CONCLUSION--In hypertensive patients, the treatment with enalapril induced a small increase (not significant) in glucose tolerance caused by a significant rise in insulin responsiveness to glucose since no modification in insulin sensitivity was observed

Objetivo - Estudar o efeito do enalapril no metabolismo da glicose e da insulina em pacientes com hipertensão arterial leve ou moderada. Métodos - Após um período de 4 semanas de washout e 2 de placebo, 10 pacientes hipertensos foram tratados com enalapril durante período de 12 a 14 semanas. Teste de tolerância venosa a glicose (IVGTT - 300mg/ev em bolus), com determinações plasmáticas seriadas de glicose e insulina durante 182min, foi realizado antes e após o tratamento. Resultados - Enalapril diminuiu significantemente a pressão arterial (PA) sistólica (-19±3mmHg) e diastólica (-10±2mmHg). Durante IVGTT, enalapril promoveu uma discreta diminuição da área sob a curva de glicose (placebo 18,966±732,6mg/dl.min e enalapril 17.575±916,1mg/dl.min), associado a um discreto aumento da área sob a curva de insulina (placebo de 3.155±446,99mU/ml.min e enalapril de 3.577± 393,92mU/ml.min). O clareamento da glicose (Kg) também apresentou uma discreta melhora (Kg-placebo 2,09±0,33 e enalapril 2,56±0,53). A resposta insulinogênica à sobrecarga de glicose aumentou de 0,16±0,020 para 0,21±0,023 com o uso de enalapril. Já o índice de sensibilidade à insulina não se modificou (placebo 1,97±0,24 e enalapril 1,83±0,21). Conclusão - O tratamento de hipertensos essenciais com enalapril foi seguido de uma discreta melhora, que não foi estatisticamente significante, de tolerância à glicose, graças a um aumento significante da resposta insulinogênica à sobrecarga sem modificações na sensibilidade à insulina